AnimationCDV

Inscription Stage de Sombreffe

Eté 2020

CDV - Sombreffe formulaire inscription

Enfant 1

Activités

Le participant peut-il participer à toutes les activités proposées (sports, excursions, jeux, activités manuelles et culinaires, jeux dans les bois, natation....) ? *
Sait-il/elle nager ? *
A-t-il/elle peur de l'eau ? *

Temps de vie

Le participant a-t-il/elle un régime alimentaire particulier à suivre ? *

Informations médicales

A-t-il/elle été vacciné(e) contre le tétanos ? *
Est-il/elle allergique à certains aliments, substances ou médicaments ? *
Porte-t-il/elle des lunettes ? *
Porte-t-il/elle un appareil auditif ? *

Le participant souffre-t-il (de manière permanente ou régulière) de :

Diabète *

Epilepsie *

Asthme / Bronchite *

Problème cardiaque *

Saignements de nez *

Maladie contagieuse *

Sensibilité particulière au soleil *

Affections cutanées *

Handicap physique *

Handicap mental *

Autre *
Y a-t-il d'autres remarques utiles à formuler concernant la participation à un centre/séjour de vacances ? *
Le participant doit prendre des médicaments durant nos activités ? *

Remarque importante :

Les animateurs disposent d'une boîte de premiers soins. Dans le cas de situations ponctuelles ou dans l'attente de l'arrivée du médecin, ils peuvent administrer les médicaments cités ci-contre et ce, à bon escient : désinfectant, pommade anti-inflammatoire, pommade réparatrice en cas de brûlure solaire et calmante en cas de piqûre d'insectes.
*

Enfant 2

Activités

Le participant peut-il participer à toutes les activités proposées (sports, excursions, jeux, activités manuelles et culinaires, jeux dans les bois, natation....) ? *
Sait-il/elle nager ? *
A-t-il/elle peur de l'eau ? *

Temps de vie

Le participant a-t-il/elle un régime alimentaire particulier à suivre ? *

Informations médicales

A-t-il/elle été vacciné(e) contre le tétanos ? *
Est-il/elle allergique à certains aliments, substances ou médicaments ? *
Porte-t-il/elle des lunettes ? *
Porte-t-il/elle un appareil auditif ? *

Le participant souffre-t-il (de manière permanente ou régulière) de :

Diabète *

Epilepsie *

Asthme / Bronchite *

Problème cardiaque *

Saignements de nez *

Maladie contagieuse *

Sensibilité particulière au soleil *

Affections cutanées *

Handicap physique *

Handicap mental *

Autre *
Y a-t-il d'autres remarques utiles à formuler concernant la participation à un centre/séjour de vacances ? *
Le participant doit prendre des médicaments durant nos activités ? *

Remarque importante :

Les animateurs disposent d'une boîte de premiers soins. Dans le cas de situations ponctuelles ou dans l'attente de l'arrivée du médecin, ils peuvent administrer les médicaments cités ci-contre et ce, à bon escient : désinfectant, pommade anti-inflammatoire, pommade réparatrice en cas de brûlure solaire et calmante en cas de piqûre d'insectes.
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Enfant 3

Activités

Le participant peut-il participer à toutes les activités proposées (sports, excursions, jeux, activités manuelles et culinaires, jeux dans les bois, natation....) ? *
Sait-il/elle nager ? *
A-t-il/elle peur de l'eau ? *

Temps de vie

Le participant a-t-il/elle un régime alimentaire particulier à suivre ? *

Informations médicales

A-t-il/elle été vacciné(e) contre le tétanos ? *
Est-il/elle allergique à certains aliments, substances ou médicaments ? *
Porte-t-il/elle des lunettes ? *
Porte-t-il/elle un appareil auditif ? *

Le participant souffre-t-il (de manière permanente ou régulière) de :

Diabète *

Epilepsie *

Asthme / Bronchite *

Problème cardiaque *

Saignements de nez *

Maladie contagieuse *

Sensibilité particulière au soleil *

Affections cutanées *

Handicap physique *

Handicap mental *

Autre *
Y a-t-il d'autres remarques utiles à formuler concernant la participation à un centre/séjour de vacances ? *
Le participant doit prendre des médicaments durant nos activités ? *

Remarque importante :

Les animateurs disposent d'une boîte de premiers soins. Dans le cas de situations ponctuelles ou dans l'attente de l'arrivée du médecin, ils peuvent administrer les médicaments cités ci-contre et ce, à bon escient : désinfectant, pommade anti-inflammatoire, pommade réparatrice en cas de brûlure solaire et calmante en cas de piqûre d'insectes.
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Personnes à contacter en cas d'urgence

Envoi

 

OXYJeunes
89 rue Albert 1er 6240 Farciennes
Tél 071 38 84 00
info@oxyjeunes.be

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